我们在门诊，常常遇到患者有这样的问题：
“医生，我摸到腋下有一团东西，他们说这是淋巴结，我是不是得癌了？”
“医生，这个B超报告上说我腋下看到淋巴结了，这个要紧吗？”
“医生，有淋巴结是不是代表已经转移了？”
的确，随着人们对自身健康重视程度和体检技术水平的不断提高，除了乳腺本身的健康，越来越多人也关注到了腋窝淋巴结——它总在检查中与乳腺共同出现，它们之间究竟有何联系呢？腋窝淋巴结真的是乳腺癌的风向标吗？
今天，就用一篇短文和大家简单聊聊腋窝淋巴结，让我们一同认识它。
什么是淋巴结？
首先要强调，淋巴结是正常的结构！它是人体的免疫器官，遍布全身各处。别看它个头不大，它可是人体健康的保安队。当外界的病毒、细菌来攻击你的身体时，淋巴结会积极工作、招兵买马，调动免疫分子来守卫你的健康。它们之间也会组成长城，如果敌军过于强大，攻下了第一站的淋巴结，下一站的淋巴结则会接力，继续它的使命。
淋巴结为什么会肿大？
当我们工作超负荷的时候，常常会说自己“一个头两个大”，淋巴结也是如此。当淋巴结调动免疫功能、抵御异物或病原时，它也会出现增生反应，从体积上来看，淋巴结便发生了肿大。
腋窝淋巴结和乳房是什么关系？
腋窝淋巴结其实包括很多组，我们常说的“腋下淋巴结”是其中的第一组，即胸小肌外侧组。它在空间上离乳房最近，也是乳腺及周围组织最主要的淋巴回流方向。它就像一个枢纽站，收集乳房的淋巴液；也像一个公告栏，提示乳房的健康状况。
腋窝淋巴结肿大有哪些原因？
前面提到了，淋巴结肿大是因为它在“工作”。因此，乳房出现的各种问题，例如感染、炎症，良性肿瘤或者恶性肿瘤，都可能会导致腋窝淋巴结肿大。另外，腋窝淋巴结不仅接乳房的单，头颈部甚至上肢的外伤（例如宠物抓伤）、炎症等也可能引起腋窝淋巴结肿大。或者全身的问题，例如过于疲劳、免疫力下降，或恶性肿瘤远处转移（这是其中最严重的情况），也可能体现在腋窝淋巴结的改变上。
那我怎么区分它是“好”是“坏”呢？
在临床工作中，无论是我们外科医生的查体，还是超声放射科医生的“电子眼”，都会从多个角度来共同判断淋巴结的性质。
通常来说，良性的淋巴结往往和周围组织边界分明、活动度号，内部结构也都较为清晰，而且常常是长宽比较大的椭球形。恶性的淋巴结则可能逐渐失去原有形态，皮髓质界限不清，和周围组织也粘连融合，形态上则更接近圆球形。这些都是帮助我们医生判断淋巴结“好坏”的重要标准。
如果真的怀疑淋巴结转移，我该怎么办？
如果医生在完成查体和辅助检查后，的确考虑淋巴结转移的话，此时通常会先明确原发灶（即乳房）的诊断，再根据对疾病分期的判断来决定是先手术，还是先化疗。必要时，为了明确腋窝淋巴结的性质，也可通过淋巴结穿刺来知晓，即用一根空芯针抽出一小条组织或细胞。病理科显微镜下的火眼金睛会告诉我们答案。
·总结
淋巴结是人体重要的免疫器官，也是正常存在的结构。大部分的淋巴结肿大都是良性疾病或免疫反应导致的反应性增生，无需过于担心。当然，腋窝淋巴结可能是乳腺健康问题的晴雨表，如果体检或者自检中发现相关的问题，建议来医院咨询医生，获得进一步的诊疗与帮助。
上海交通大学医学院附属新华医院
乳腺外科
上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科是一个集乳腺疾病早期诊断、精准手术、规范综合治疗、教学、科研和预防为一体的专业学科，是国家级普通外科临床重点专科的重要组成部分，也是上海交通大学乳腺癌临床医学中心组成单位，承担本科、硕士、博士研究生和规范化住院医师的培训，是新华医院重点发展的学科。本专业所有医生均具有医学博士学历，拥有高级职称5名，主治医师4名，住院医师2名。硕士研究生导师2名，博士研究生导师1名，博士后指导教师1名。
新华医院乳腺外科目前是国内著名的乳腺外科手术学培训中心，是中国乳房重建外科联盟主席单位、中国乳腺外科微创治疗与腔镜手术联盟副主席单位、最后一公里˙精准乳腺整复万名医师培训计划负责单位、剑在弦上 · 规范化乳腺外科手术学培训全国巡讲项目负责单位、母乳喂养指导师师资培训全国示范中心、与美丽同行志愿者联盟主席单位、中国妇女发展基金会 与美丽同行 · 女性健康关爱计划负责单位。
早期诊断：在乳腺肿瘤的早期诊断和精准定位方面居于国内领先水平，拥有目前国内辐射最低的乳腺X线数字摄片系统和精度1mm的计算机定位系统。是华东地区唯一能同时开展乳腺微小肿瘤超声、X线和磁共振钩针定位和微创旋切的单位。
外科手术：在乳腺肿瘤功能性美学重建手术和规范化综合治疗上，积累了鲜明的学术优势，乳腺癌保乳和I期重建比例大于60%，居于国际同步水平，科室成员在国内80多个学术委员会兼职。我们团队在根治肿瘤的前提下，强调保护乳房功能的完整，注重人文、心理学和美学的融合，在乳腺外科手术学上进行了系统的创新，尤其是在保留感觉神经的功能性腋淋巴结清除术、腋窝无痕技术前哨淋巴结示踪活检手术、乳房表面无痕的乳腺癌保乳整复外科手术、中央区乳腺癌的保乳修复、避免术后乳房外形的塌陷畸形、合并乳腺肿瘤的乳头内陷的畸形纠正、保留乳腺手术后哺乳功能等方面处于国内领先水平，形成了具有“精准·精心·精美”特征的“新华模式”，受邀在国内300多个会议主题演讲，被国内同道广泛认可和借鉴，享有“精准新华·精美乳房”的社会盛誉。
腔镜微创手术：目前男性乳房发育从男性的青春期到老年期有较高的发生率。主要原因有青春期的性激素紊乱，药物的副作用导致雄激素降低，肝功能降低造成激素代谢异常等等。男性发育的乳腺组织及周围脂肪，在体型外观上呈现女性化表现，对男性的自信心造成负面影响外。此外，增生的腺体同时存在癌变的风险。我科在上海地区首先采用腔镜微创及溶脂技术，通过隐蔽切口，重塑正常的男性胸部，帮助男性提升自信心及预防癌变风险。
国际化同步药物治疗：依据循证医学和NCCN国际乳腺癌临床实践指南与共识，实现国际同步的规范化、个体化的化疗、内分泌和靶向药物等综合治疗。在局部晚期乳腺癌的术前新辅助化疗和复发转移性乳腺癌的综合治疗方面也积累了丰富的经验。近年在乳腺炎症性疾病，特别是哺乳指导、急性乳腺炎、乳腺脓肿和非哺乳期慢性乳腺炎症性疾病的非手术治疗上积累了越来越多的经验。
